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            政策法規

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            合肥市城鎮職工基本醫療保險診療項目、醫療服務設施範圍和支付標准以及用藥範圍管理暫行辦法
             浏覽次數912 信息更新:2018-11-8 14:53:18

            第一條 

            爲保障城鎮職工基本醫療,加強基本醫療保險基金的支出管理,根據《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施範圍和支付標准意見的通知》(勞社部發〔1999〕22號)、《關于印發城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法的通知》(勞社部發〔1999〕15號)和《合肥市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》,制定本辦法。
            第二條 

            基本醫療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫療技術、勞務項目和采用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診斷、治療項目:
              (一)臨床診療必需,安全有效、費用適宜的診療項目;
              (二)由物價部門制定了收費標准的診療項目;
              (三)由定點醫療機構爲參保人員提供的定點醫療服務範圍內的診療項目。
            第三條 

            基本醫療保險不予支付費用的診療項目範圍:
              (一)服務項目類
              1.挂號費、院外會診費、病曆工本費等。
              2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務費。
              (二)非疾病治療項目類
              1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
              2.各種減肥、增胖、增高項目。
              3.各種健康體檢。
              4.各種預防、保健性的診療項目。
              5.各種醫療咨詢、醫療鑒定。
              (三)診療設備及醫用材料類
              1.應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科准分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
              2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康複性器具。
              3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
              4.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
              (四)治療項目類
              1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。
              2.除腎髒、心髒瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
              3.近視眼矯形術。
              4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
              (五)其他
              1.各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目。
              2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
            第四條 

            基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍:
              (一)診療設備及醫用材料類
              1.應用X-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ-刀、Χ-刀)、心髒及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
              2.體外震波碎石與高壓氧治療。
              3.心髒起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。
              4.省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
              (二)治療項目類
              1.血液透析、腹膜透析。
              2.腎髒、心髒瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
              3.心髒激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
            第五條 

            屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員個人自付診療項目費用的30%,再按基本醫療保險的規定支付。
            第六條 

            定點醫療機構應根據病情需要,嚴格掌握各項診療項目的指標和適應症。一種診療項目能明確診斷的,不應用二種;近期內做過的如非必要,不應重複進行;用一般診療項目達到診療目的的,不應再用基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目。
            第七條 

            基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。
              基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門(急)診留觀床位費中的日常生活用品,院內運輸用品和水、電等費用,基本醫療保險基金不另行支付,定點醫療機構也不得再向參保人員單獨收費。
            第八條 

            基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:
              (一)就(轉)診交通費、急救車費;
              (二)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費;
              (三)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;
              (四)膳食費;
              (五)文娛活動費以及其他特需生活服務費用;
              (六)基本醫療保險政策規定的其他不予支付生活服務項目和服務設施費用。
            第九條 

            基本醫療保險住院床位費和門(急)診留觀床位費支付標准,分別按物價部門規定標准執行。
            第十條 

            定點醫療機構要公開床位收費標准和基本醫療保險床位費支付標准,在安排病房或門(急)診留觀床位時,應將所安排的床位收費標准告知參保人員或家屬。參保人員可以根據定點醫療機構的建議,自主選擇不同檔次的病房或門(急)診留觀床位。由于床位緊張或其他原因,定點醫療機構必須把參保人員安排在超標准病房時,應首先征得參保人員或家屬的同意。
            第十一條 

            參保人員的實際床位費低于基本醫療保險住院床位費支付標准的,以實際床位費按基本醫療保險的規定支付;高于基本醫療保險住院床位費支付標准的,在支付標准以內的費用,按基本醫療保險的規定支付,超出部分由參保人員自付。
            第十二條 

            醫療保險經辦機構應加強對醫療服務設施費用的審核工作,嚴格按基本醫療保險醫療服務設施項目範圍和支付標准支付費用。
            第十三條 

            基本醫療保險用藥範圍按照《基本醫療保險目錄》進行管理。在省《基本醫療保險藥品目錄》尚未調整之前,暫按《國家基本醫療保險藥品目錄(2000年版)》執行。
            第十四條 

            《藥品目錄》分爲“甲類目錄”和“乙類目錄”。使用“甲類目錄”的藥品所發生的費用,按基本醫療保險的規定支付。使用“乙類目錄”的所發生的費用,先由參保人員自付30%,再按基本醫療保險的規定支付。使用基本醫療保險藥品目錄以外的藥品所發生的費用,基本醫療保險基金不予支付。
            第十五條 

            本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。
            第十六條 

            本暫行辦法自發布之日起施行。

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