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兒童咳嗽、高燒不退,警惕大葉性肺炎!
 撰稿:張劍 攝影:張劍 責編:沈芋君 審核:李啓平  浏覽次數87 信息更新:2019-8-9 15:50:34

夏季天氣幹燥,氣溫變化大,正是呼吸道病毒、細菌、支原體等病原體活躍的季節,6個月到2歲之間的嬰幼兒最易受肺炎侵襲,小兒肺炎多是支氣管肺炎、毛細支氣管肺炎等小葉性肺炎,大葉性肺炎則多發于5歲以上的兒童。


2019年7月17日我院東區兒科就收住1例6歲患兒感染大葉性肺炎的病例,患兒以“咳嗽伴發熱4天”爲主訴,在家中最高體溫39.2℃,在診所給予“阿莫西林鈉克拉維酸鉀、地塞米松”抗感染及退熱治療後咳嗽及發熱無明顯好轉,患兒仍高燒不退,遂來我院就診。


患兒入院時:1、血常規示:白細胞(WBC) 11.96 *10^9/L↑,淋巴細胞百分比(LYMPH%) 26.1 %,單核細胞百分比(MONO%) 7.0 %,中性粒細胞百分比(NEUT%) 65.5 %。2、C-反應蛋白(CRP): 43.70 mg/L↑。3、肺炎支原體抗體(FYZYTSY) >1:320 。4、胸部X線提示:右下肺大葉性肺炎(胸片如下)。

 咳嗽.jpg

患兒7月15日在當地行胸部X線檢查肺部感染不明顯,7月18日我院胸部X線提示右下肺大葉性肺炎,僅僅4天時間,肺部感染面積發展迅速。結合患兒病史及相關輔助檢查結果,我院東區診斷患兒爲:右下肺大葉性肺炎(支原體合並細菌感染可能性大),進一步CT檢查提示患兒右下肺大葉性肺炎伴有少量胸腔積液,PPD試驗陰性。給予患兒紅黴素聯合頭孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰等對症支持治療。


治療期間患兒仍有間斷發熱,但體溫總體呈下降趨勢並逐漸恢複正常,經過10余天的治療後患兒症狀明顯好轉。複查1、血常規示:白細胞(WBC) 8.73 *10^9/L,淋巴細胞百分比(LYMPH%) 30.5 %,單核細胞百分比(MONO%) 6.0 %,中性粒細胞百分比(NEUT%) 60.3 %。2、C-反應蛋白(CRP) 0.00 mg/L。3、胸部CT示肺部感染較治療前明顯吸收(CT影像如下)。


 咳嗽1.jpg

大葉性肺炎一般發病比較急,初期與普通的感冒很相似,很容易誤診。引起大葉性肺炎的主要有支原體、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等,其中支原體引起的大葉性肺炎比較棘手,臨床上稱爲難治性支原體肺炎。患兒表現爲高熱,通常在39度以上;咳嗽,有的患兒幹咳,有的咳嗽時有痰;精神狀態差;胸痛、憋氣;重症患兒可有呼吸困難甚至並發感染性休克。大葉性肺炎是以肺泡內彌漫性纖維素滲出爲主的急性炎症,病變起始于局部肺泡,並迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。


另外,大葉性肺炎不僅起病急、病程長,而且病竈大、病情重,可能出現胸腔積液、胸膜炎、肺不張、肺壞死和肺外凝血異常、 肝功能損害等並發症。因此一旦孩子出現反複高燒不退的情況,應及時到醫院就診,並做胸片、肺CT等相關檢查,做到早發現早治療,避免錯過最佳治療時機。大葉性肺炎一旦確診,需要住院進行系統治療,多數患兒2~3周才能治愈。


肺炎的發生與孩子的體質、病原等有關系,廬江縣人民醫院東區兒科提醒廣大家長,在肺炎高發的季節要時刻注意孩子的身體狀況,讓孩子多做戶外活動,少到人多擁擠的地方,多吃蔬菜水果,清淡飲食,少食辛辣、油膩,多喝白開水,保持門窗常通風,注意加強護理,避免受涼,隨氣溫變化及時增減衣物。

 


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